參保職工的住院醫(yī)療費用如何結(jié)付?
1、社會統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費金額按年度核算。起付標(biāo)準(zhǔn)按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的 8%左右并結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)的不同等級或規(guī)模確定;在同一年度內(nèi)住院2次及以上的，起付標(biāo)準(zhǔn)從第2次住院開始逐次減半。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，個人按一定比例分段累加負(fù)擔(dān)，剩余部分從社會統(tǒng)籌基金中支付，但最高支付限額為當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的4倍。
超過最高支付限額的部分，通過大額醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補助等途徑解決。
規(guī)定凡參加基本醫(yī)療保險的人員在繳納大額醫(yī)療保險費的一個年度內(nèi)，住院醫(yī)療費用超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的部分，由大額醫(yī)療保險賠付90%，個人自付10%，大額醫(yī)療保險賠付的最高限額為20萬元。
2、享受醫(yī)療保險待遇的人員，在住院治療中需采用在社會統(tǒng)籌基金支付部分費用的診療方式進行檢查、治療或使用《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中“乙類目錄”所列藥品的，所需費用應(yīng)單項核算，由個人負(fù)擔(dān)20%至30%后，其余部分方可由社會統(tǒng)籌基金支付。診療項目單項費用在300元(含300元)以下個人負(fù)擔(dān) 20%，單項費用在300元以上的個人負(fù)擔(dān)30%。乙類藥品制劑最小規(guī)格單價在100元(含100元)以上個人負(fù)擔(dān)30%，其他藥品個人負(fù)擔(dān)20%。
3、享受醫(yī)療保險待遇的人員實際床位費低于醫(yī)療保險住院床位費支付標(biāo)準(zhǔn)的，以實際床位費列入醫(yī)療保險規(guī)定的支付范圍;高于醫(yī)療保險住院床位費支付標(biāo)準(zhǔn)的，在支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的費用，列入醫(yī)療保險規(guī)定的支付范圍，超出部分由個人自付。
4、參加醫(yī)療保險人員住院需安裝國產(chǎn)普及型人工器官(心臟瓣膜、人工晶體、人工喉和人工髖關(guān)節(jié)，心臟起搏器等)的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付 80%;安裝國產(chǎn)高級或進口人工器官，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金仍按國產(chǎn)普及型標(biāo)準(zhǔn)支付80%;無國產(chǎn)普及型可比價格的，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)使用的，統(tǒng)籌基金支付70%;未經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)使用的，統(tǒng)籌基金不予支付。
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